Załącznik nr 3 

 strona 1
KW-ZAD	Załącznik – Żądanie wpisu w księdze wieczystej	Adnotacja o wpłynięciu wniosku:	
Rejestr Ksiąg Wieczystych			

POUCZENIE:
•	Formularz stanowi załącznik do formularzy wniosków: „KW-ZAL Wniosek o założenie księgi wieczystej” i „KW-WPIS Wniosek o wpis w księdze wieczystej”.
•	Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, drukowanymi literami, bez skreśleń i poprawek, na maszynie, na komputerze lub ręcznie, zgodnie z opisem pól.
•	Wnioskodawca wypełnia tylko pola jasne formularza, z tym że pola niewypełnione należy przekreślić.	

NA PODSTAWIE ZAŁĄCZONYCH DOKUMENTÓW WNOSZĘ O:	
TREŚĆ ŻĄDANIA:
•	Należy wyraźnie zaznaczyć kwadraty odpowiadające treści żądania.
•	Przy każdym żądaniu należy jednoznacznie określić, czy wnioskodawca wnosi o nowy wpis w księdze wieczystej, czy o zmianę lub wykreślenie wpisu ujawnionego w księdze wieczystej.	
	•	Ujawnienie budynku lub urządzenia	
	•	Żądanie ujawnienia budynku lub urządzenia wymaga wypełnienia pola nr 1.	
		1.	Treść żądania:	
	•	Wpis właściciela (współwłaściciela), użytkownika wieczystego (współużytkownika wieczystego), uprawnionego (współuprawnionego):	
	•	W żądaniu należy wpisać rodzaj przysługującego prawa, imię (imiona) i nazwisko (nazwiska), imię ojca i imię matki oraz numer PESEL (jeśli został nadany) lub nazwę/firmę i siedzibę oraz numer REGON (jeśli został nadany), a także wielkość przysługującego udziału w prawie.
•	Jeżeli wnioskodawca żąda ujawnienia w księdze wieczystej kilku współwłaścicieli nieruchomości, współużytkowników wieczystych lub współuprawnionych z tytułu spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu, każdego z nich należy wskazać w osobnej rubryce. 
W jednej rubryce należy wskazać współmałżonków, którym przysługuje dane prawo na zasadzie wspólności ustawowej lub umownej małżeńskiej, oraz spółki jawne i wspólników spółek cywilnych, którym przysługuje dane prawo na zasadzie współwłasności łącznej.	
		2.	Treść żądania:	
		3.	Treść żądania:	
		4.	Treść żądania:	

strona 2
NA PODSTAWIE ZAŁĄCZONYCH DOKUMENTÓW WNOSZĘ O:	
	•	Wpis prawa, ograniczenia w rozporządzaniu nieruchomością, roszczenia lub hipoteki:	
	•	W żądaniu należy określić rodzaj i treść hipoteki lub innego prawa, roszczenia lub ograniczenia oraz uprawnionych. W przypadku hipoteki łącznej lub innego prawa, roszczenia lub ograniczenia, które ma być wpisane w więcej niż jednej księdze wieczystej, należy obowiązkowo podać numery wszystkich ksiąg wieczystych, w których prawo, roszczenie lub ograniczenie ma być wpisane.
•	Treść każdego żądania należy wpisać w osobnej rubryce.	
		5.	Treść żądania:
	
		6.	Treść żądania:
	
		7.	Treść żądania:	
		8.	Treść żądania:
	
		9.	Treść żądania:

WNIOSKODAWCA/PEŁNOMOCNIK/PRZEDSTAWICIEL USTAWOWY*):	
	Nazwa/Imię i nazwisko*)	Data 
(dzień/miesiąc/rok)	Podpis 	
				
 *) Niepotrzebne skreślić.